편집성 성격장애(Paranoid Personality Disorder)
1. 특징 과 증상
부당한 의심, 사람을 믿지 않고, 지나치게 과민하고 정서의 제한 등을 보인다. 의심은 어떤 특정한 어려운 상황에서는 적응에 도움이 되는 수도 있고, 자기 생각이 현실과 다르다는 것을 알 때에는 보통의 의심이 없어진다. 의심하는 태도가 이 성격의 특징이므로 어떤 상황에서도 사람과 환경에 대해 경계하고 항상 모략을 당할까봐 긴장한다
그들은 어떤 충고도 받아들이지 않을 뿐더러 충고자와 다루기도 한다. 보통 조심성 있고 주밀 하면서도 괴팍하다는 평을 받으며 새로운 환경에 이르면 상황 전반을 보지 못하고 자신의 독특한 편견으로 일부분만 집요하게 파고드는 까닭에 적응이 어려워진다. 타인의 행동에 대해 항상 숨은 동기를 찾으려고 한다. 때로는 망상은 아니나 타인이 자신을 흉보는 것 같다는 관계관념 idea reference 을 갖기도 한다.
타인과 자주 다투고 쉽게 흥분하며 항상 긴장해 있고 타인에게 대해 극히 냉정하고 웃지도 않고 유머도 없다. 행동에 자연스러움이 없고 자기만 생각하고 자신의 객관적이고 합리적이며 이지적임을 자랑하나 부드럽고 정서적인 인간미는 없다. 행동에 자연스러움이 없고 자기만 생각하고 자신의 객관적이고 합리적이며 이지적임을 자랑하나 부드럽고 정서적인 인간미는 없다. 이들은 때로 정력적이고 야심이 있고 유능하고 냉철한 사람으로 평가되기도 하는데 그보다는 적개심이 많고 완고하며 방어적이란 인상이 짙다. 깊은 대인 관계를 피하고 이기적이며 자존심이 강해서 윗자리에 안지 않으면 단체나 모임에 가담하지 않는다. 권력에 집착하고 강자나 윗사람에게 적대적이고 약자나 아랫사람을 경멸한다. 일반적으로 예술감각이나 심미감각도 없다.
대인관계나 직업에서의 적응이 어려운 경우가 있다. 이는 편집성장애나 편집형 정신분열병의 병전인격인 경우도 있으며, 그 빈도는 잘 알 수 없는데, 이는 병원을 찾아오는 경우가 드물기 때문이다.
신비적인 혹은 광신적인 종교의 교주, 정치집단의 지도자, 독재자, 심령과학집단의 지도자 가운데는 의외로 편집성 인격장애자가 많다. 이런 사람들이 높은 위치를 차지하면 부하들을 철저히 불신, 감시하며 그 자리를 물러서지 않으며 대체로 여성에게는 적고 남성에게 많다.
감별을 요하는 질환으로 편집성장애나 편집성 정신분열증이 있는데, 이는 망상 환각 사고의 특수한 장애가 있음이 다르다. 반사회적 인격은 대인 관계 형성, 직업적응의 어려움과 같은 편집성 인격의 특성도 있으나, 지속적인 반사회적 행동이 편집성 인격 장애에는 없다. 이 두 가지 인격장애는 한 사람에게서 같이 있을 수 있다.
2. 사례 (Oltmanns.No.7:Paranoid Personality Disorder)
다음 사례의 경우 임상적 경험보다는 개인적인 것에 기초한다. Joe는 매우 짧은 기간동안 치료를 받았다. 그러나 치료방법이 수립되기 전에 관계를 중단했다. 이것이 이런 환자의 특징이다. 그들은 좀처럼 개인적인 도움을 구하지 않고 구한다해도 함께 일하기가 매우 어렵다. 어떤 작가 한 사람이 고등학교와 대학교 시절동안 Joe를 알고 지내왔고 그 후 계속 그와 관계를 맺고 있다.
Social History
Joe는 두 명의 형과 한 명의 여동생이 있다. 아버지는 증기기관 설치공이고 어머니는 주부였다. 그들은 Rhole Island의 Providence라는 중하류층 마을에 살았다. Joe가 열한살때 할머니가 함께 살았고, 할머니는 할아버지가 돌아가신 후 병약해져서 그녀 자신도 돌볼 수 없었다.
Joe에 대한 첫 번째 정보는 고등학교 시절부터다. 그는 총명했고 공부도 잘해 공립고등학교에 입학했다. 이 학교 졸업생의 90% 이상이 대학에 갔고 대부분 IVY 계열 대학에 진학했다. 그 고등학교는 "Pressure Cooker"로 알려져 있다.기대치가 높아 거기에 맞게 행동하도록 요구받았다.이에 못 미치면 빈축을 산다. Joe는 지적으로 경쟁적인 환경에서 잘 자랐다. 점수도 잘 받아 과학에서는 특히 최고였다. 성공에 대한 열망도 대단했다. 다른 학생들이 시험에 대해 걱정하거나 성적이 좋지 못하면 비웃곤 했다. 심지어 선생님에게도 여전하여 종종 비웃으면서 명예를 손상시켰다. 급우들은 그의 농담 속에 냉소적이고 남을 업신여기는 것에 주목하게 되어 점차 거리감을 두게 됐다.
Joe는, 자신은 남을 비판하나 자신에 대한 남의 비판에는 극단적으로 민감하였다. 약간의 자극에도 보복 준비를 했다. 수학과 과학 시간에는 시험에 대해 논쟁하기 일수였다. 비록 A를 받았을지라도 점수를 잃은 것이 있다면 이렇게 된 것은 질문이 잘못되었거나 그 주제에 대해 선생님이 적당한 설명이 없었던 때문이라고 하면서 잘못을 시인하지 않았다.
그의 민감함은 대인관계에서도 명백했다. 사람들은 자신 때문에 웃을 수도 있으나 그는 예외였다. 가정환경은 그에게 특별히 민감한 부분이다. 이 고등학교의 대부분의 학생들은 부친이 고학력이며 전문직에 종사했다. 그러나 그는 아버지가 교육도 제대로 받지 못했고 그의 가족들이 현대식 건물에 살지 못하는 것에 대해 몹시 의식하고 있었다. 자신은 의식하고 있음을 인정치는 아니했으나 이런 주제는 종종 논쟁을 불러일으켰다.
다음의 예는 전형적인 예다. Joe가 화학점수에 관해 논쟁을 한 수업 후에 친구들이 서로 주고받는 다음 말을 우연히 엿들었다. "나는 왜 몇몇 사람들이 모든 일에 그렇게 열심히 일해야만 하는지 모르겠어". 이렇게 말한 학생의 아버지는 성공한 사업가 였다. 이 말이 Joe에게는 "Joe의 가정은 돈이 없으므로 Joe가 이것을 보상받으려고 열심히 공부한다." 라고 들렸다. 그는 격분해서 이틀후 모든 학생들이 농구 경기를 보러 나간 사이에 그 학생의 Gas Tank에 설탕을 쏟아 부었다.
Joe는 스포츠나 학생 그룹활동에 관심이 없었고 회피했다. 특별히 2명의 친구와 가깝게 지냈는데 지적으로 같은 수준이라고 판단한 친구들이다. 대신 여자에게 관심이 많았다. 친구가 여자 친구와 많은 시간을 보내거나 모임을 제치고 데이트하러 가면 "공처가"라고 놀렸다. 그는 같은 여자와 두번 데이트를 안했다. 그 여자가 이상하고 따분하다는 것이다. 그는 무례했고 대화는 일방적이었고 자신의 지식으로 여자들을 억눌렀다. 그는 사귀는데 관심이 있는 것이 아니라 오직 성적 욕구의 충족에 있었다. 많은 성관계를 자랑했으나 친구들은 사실은 그가 아직 숫총각이라 생각한다.
그의 가족들은 밀착하지는 못했으나 그는 부모를 존경했고 형들과 동생을 좋아했다. 다만 병약한 할머니가 그의 부모를 의지하고 성가시게 하는게 몹시 거슬렸다. 고등학교 졸업후 콜롬비아 대학에 입학해 화학을 전공했고 처음 2년동안 계속 A학점을 받았다. 공부에만 시간을 보내 친구들은 그를 일중독자라고 했다. 휴식과 여가는 스케줄에 없었고 밤낮 실험실 안에서 살았다. 특별한 운동을 하지 않았다. 그는 모든 일에 실패하는 것과 어떤 행동으로 비웃음을 당할까 두려워했다. 그래서 함께 하는 스포츠는 피했다. 미술과 사진에는 흥미가 없었다. 이런 것은 시간낭비요 약함과 여성적임을 드러내는 것이라 공박하곤 했다.
Joe의 첫 번째 굳건한 여자관계는 대학 2학년 때부터이다. 뉴욕 북부지역의 자유주의 마을의 대학생 Carla를 만나 한 달에 한 두번 데이트를 했다. 그녀의 비웃음과 침통한 느낌을 주는 유머도 들어주었고 성관계도 잘 맺었다. 그러나 Carla에게 몇달후 새 남자 친구가 생김으로써 관계는 끝났다.그는 충격을 받고 격분했으나 이성적으로 보이려고 애썼다. 그는 이런 상황에 대해 그녀를 진실로 사랑하지 않았고 오직 그녀의 육체만을 원했을 뿐이라고 말했다.
그의 첫 번째 복수계획은 그녀를 실족시키기 위해 나쁜 소문을 퍼트렸다. 이것은 Carla가 아니라 바로 Joe자신이 아직도 거기에 매어 있음을 증명하는 것이었다. 실패하자 Joe는 Carla가 난잡한 성행위자라고 소문을 퍼트렸다.
Calra와 헤어진 후 그는 더욱 실험실 일에 몰두했다. 친구들과 어울리지도 않았다. 그가 하는 실험들은 객관성이 없었고 정해진 공부는 무시해 버렸다. 3학년 첫학기는 "C"점수였다. Carla와의 경험은 Joe의 여자들에 대한 비판적인 태도를 감퇴시켰다.그는 그녀의 행동을 배신과 사기, 교활함이라고 묘사하면서 아무도 신뢰할 수 없었고 여자라면 더욱 신뢰할 수 없었다. 데이트를 즐겼으나 여자들의 목적을 의심했고 남자들을 대하는 여자들의 태도에 질투심을 느꼈다. 예를 들면 Joe는 같은 학과에서 만난 여자와 데이트를 갔는데 그 여자가 부엌에서 몇몇 남자들과 잡담하자 여자를 무시했다. 후에 그 여자가 다른 남자들과 또 이야기하자 그는 거칠어지고 공격적이 되었다. 그녀의 화장 옷차림에 관하여 농담하면서 모욕을 주고 그녀의 친구들이 동성연애자라고 하기도 했다. 어떤 때는 한 여자와 데이트를 한 후에 다른 친구중 누군가가 그 여자와 데이트하지는 않나하고 차안에서 이틀동안 아파트를 지킨 적도 있었다.
Later Adjustment
대학 졸업후 콜롬비아 대학원에서 생화학을 공부했다. 열심히 공부해 최고의 학생중 한 사람으로 인정받았다. 특히 실험실에서 독립적 연구를 허락 받았다. 그러나 해야할 것과 읽을 거리가 많은 수업엔 문제가 많았다. 그는 학생들이 자신의 지적 능력을 시기한다고 믿었다. 학과의 읽을거리와 실험실의 숙제들은 전문적 연구를 방해한다고 생각했다. 어떤 경우에는 교수가 마지막 시험에서 자신을 속였다고 확신하기도 했다. A 대신 B+을 받았을 때 그는 모든 과제와 주제와 과정들이 자신을 속이기 위해서 계획되어 졌다고 공격했다.
대학원 2학년때 같은 과목을 듣는 Ruth와 데이트를 시작했다. 그녀는 뛰어난 여자는 아니었다. 친구들은 그녀를 검소하고 부드럽고 겁많은 여자로 묘사했다. 친구들은 그가 그녀와 같은 여자에게 흥미를 갖는 사실에 놀랐다. Joe는 둘 사이에서 모든 결정을 내렸고 그녀는 그의 변덕을 묵묵히 따를 뿐이었다. 다른 남자들은 그녀에게 전혀 흥미를 보이지 않았다. 그들은 일년 내에 결혼했다.
Ph.D.를 얻은 후 Joe의 첫 직업은 약품회사에서 화학을 연구하는 것이었다. 승진에 대해 기대가 커서 5년 이내에 한과의 장이 될 것을 확신했다. 그의 실험실의 장은 Dr.Daniels 였다. Joe는 Daniels를 칭찬했고 Daniels 의 눈에 들게 되기를 원했다. 다른 동료들이나 감독관들은 특별히 신경을 쓰지 않았다. 그들이 승진한 이유는 그들의 능력이 아니라 "Yes-man"이기 때문이라고 믿었다. 그는 때때로 감독관에 대해서 불평하고 그들의 실수를 공공연히 비웃기도 했다. 그들이 특별하거나 지루한 실험을 요청하면 거만을 떨거나 격분했다. 그는 Dr.Daniels 의 주목을 끌기 원했으나 주목을 끌기 위해 비굴한 행동을 하는 것은 다른 사람이 알게 될 것이 두려웠다. 그는 점점 자의식 강해지고 동료들로부터 오는 거절감이나 경멸감에 끊임없이 경고를 자신에게 주었다. 점점 더 그는 사람들을 딱딱하고 방어적으로 대하여 나중에는 고립되었다. 그는 그들의 거부를 전문적인 시기심의 증거라고 생각했다.
Joe의 첫 번째 실험은 다소 인정을 받았다. 그래서 더욱 연구 과제를 선택할 때 좀 더 독립적일 수 있었다. 그는 우울증의 신경화학적 기초에 흥미를 가졌다. 그래서 그 자신의 개인적 이론들을 구체화하며 실험하는데 몇 달을 보냈다. Dr.Daniels 말고는 어느 누구에게도 그의 연구에 대해 토론하는 것을 거절했다. 그의 관심사는 다른 사람들이 그의 아이디어를 믿어주는 것에 있었다. 그는 Dr.Daniels의 지위를 넘겨받기를 원했다.
Joe부서의 사람들은 Joe가 총명하고 재주 많고 헌신적이라는 것은 인정했으나 그가 추구하는 개인적인 일에는 불만을 표시했다. 그들과는 연관이 없고 영리적 가치가 없다는 것이다. 따라서 Joe의 일은 직접 감독 하에 놓여야 한다고 했다. 이런 비평에 대해 Joe는 적대적이 되고 회사 관리자들에게 불평했다. 심지어 그는 자기 부서의 사람들이 그를 염려하는 눈총을 주는 것을 보기도 했다. 사람들의 이런 반응은 그의 적대적 행동을 깨우치기 위한 것임을 깨닫지 못하고 오히려 다른 사람들이 자신에 대해 음모를 꾸미고 있다고 생각했다.
입사 3년이 지나자 Joe는 사임해야 된다는 말을 들었다. 이에 Joe는 변호사를 고용하여 법적 투쟁을 고려했으나 그에 대한 음모가 너무 깊어 승소할 자신이 없었고 더구나 믿을만한 변호사도 찾기 어렵다고 생각했다. 결국 그는 큰 주립대학에서 학부생들과 연합하여 일하는 직업을 갖게 되었다. 새 직업은 강등이었다. 봉급 그리고 위치에서, 이렇게 된 것은 제약회사의 이기심 많고 무능한 감독관들의 간섭 때문이라고 확신했다. 그는 또한 완벽주의자 였고 실험의 결과에 만족하지 못하는 성미였다.
그는 새 직장에서 자신의 성공을 파괴한 사람들을 많이 이야기했고 현재의 작업도 흥미가 없었으나, 봉급은 아내와 두살된 딸 Janice에겐 중요했다. 그는 수준 높은 작업을 했고 사람들에게 대우를 받았다. 조직화와 공인된 연구를 그는 싫어했다. 그러나 그는 개인적인 연구를 위해 실험실 사용을 허락 받았고 여기에 교수들도 참여하게 되었다. 특히 멤버중 boss격인 Dr.Willer가 그의 재능을 인정하자 그는 자신도 교수의 위치로 승진할 수 있다는 확신을 가졌다.
그러나 Joe의 계획대로 되지 않고 대학에서 일한지 일년이 지났을 때 Dr.Willer는 그의 개인적인 연구를 대폭 줄일 것을 요청했다 (경비와 시간 때문). 그는 거부하고 작업을 진행하자 마침내 Dr.Willer는 다른 연구원을 고용하고 Joe에게 새 연구원과 분담할 것을 요청했다. 그 새연구원은 자신의 일을 탐색하려는 스파이라고 여겼다.
일에서 갈등이 많아지자 아내 Ruth와의 관계 또한 팽팽한 긴장이 왔고 Ruth도 Joe의 과민 반응을 깨닫고 사건을 좀더 객관적으로 보는 것을 돕기 위해 대화를 시도했다. 그러나 대화는 논쟁이 되었고 Joe는 Ruth가 그의 적들과 공모하고 있다고 비난했다.
제약회사와 대학이 그를 제거하기 위해 그녀를 고용했다고 생각했다. 그는 점점 더 편집적이고 호전적으로 되었고 Ruth는 지신과 딸의 안정에 두려움을 느끼자 딸과 친정으로 갔고 이혼을 계획했다. Joe입장에서 볼 때 이것은 그녀가 음모에 가담했었다는 명백한 증거가 되었다. Ruth가 떠난지 2주후에 Joe는 "Panic attack"를 경험하기 시작했다. 집으로 돌아오는 차 안에서 손과 발이 떨리고 땀을 흘리고 심장박동이 불규칙하고 현기증을 느끼면서 그는 질식으로 죽을 것 같았다. 그후 두 주 이내에 세번이나 같은 경험을 하면서 건강에 신경을 쓰게 되었고 의사들에 대한 불신도 극복하여 검진을 받게 되었다.
의학적 문제가 발견되지 않아 의사는 정신과 의사와 상담할 것을 권했다. Dr.Fein을 만났으나 Joe의 편집적 증세는 자신이 문제 삼지 않았기에 상담하는 동안 드러나지 않았다. 그는 단순히 그런 Panic attack이 왜 일어나고 어떻게 피할수 있는지 물었다. 두번째 상담이 끝날 때 Dr.Fein은 Panic anxiety에 효과가 있는 Nardil을 복용하라고 제안했다. 이것은 신경안정제의 정신적 효과에 대해 열띤 토론으로 확대되었다.
Joe는 Dr.Fein이 Panic attack에 대해 무지하다고 느껴 실망했고 오히려 개인적 질문에 분개했다. 결국 Joe는 Dr.Fein이 돌팔이라고 생각하고 문을 거칠게 닫고 나간 후 다시 돌아오지 않았다.
그후 다음 석달 동안 일주에 한번 꼴로 Panic Attack은 계속되어 마침내 그는 타 부서에서 방사성 측정기를 빌려 실험실에서 측정했다. 그는 Dr.Willer가 최근 구입한 장비에서 기준치 이상의 방사성이 나온다는 것을 알게 되었다. 이것이 결정적 증거였다. Dr.Willer을 포함하여 제약회사, 그리고 그의 부인이 방사성 중독으로 그를 죽이려 한다고 믿었다. 실험실에서 실험실에서 많은 시간을 보냈으니까 많은 방사선을 받았고 다른 사람들은 보호받는 특별한 옷을 입었을 것이라고 확신했다. Joe는 이런 것들을 가지고 Dr.Willer에게 대들었다. Dr.Willer는 부인하였고 Joe가 오히려 실험실을 나가 이혼으로 인한 갈등에서 휴식을 취하도록 권유했다. 그러나 Joe는 이것은 암살시도의 증거들을 없애기 위한 음모로 확신했다. 결국 대학장을 찾아가 정식조사를 요구했고 시간을 소모하는 과정에서 Joe는 직업을 잃게 되었다. 그는 대학을 떠나 택시 운전을 했다. 아무도 추천서를 써주지 않았기 때문이었다. 그는 택시기사들이 잘 때 운전을 했으므로 경쟁적 상황에 처하거나 그의 지적인 탁월성에 대해 협박받지 않았다. 그는 작은 아파트에 혼자 살았으나 그의 환경에 만족했고 화학 실험실의 지위도 포기했다.
DISCUSSION
성격 장애는 사회적 기능이나 직업적 기능을 해치거나 또는 주관적인 근심으로 인도하는 고정적이고 겹쳐진 행동양식이라는 말로써 정의 할 수 있다. 이런 반응의 양식들은 그들의 부적응적인 결과에도 불구하고 변합없고 굴복 않는 모양으로 나타난다. 다른 사람에 대한 편집적인 환자의 주요한 특징은 불확실한 의심과 불신임이다. 이러한 사람들은 종종 차갑고 방어적으로 보인다. 그들은 공정한 비난도 수용하기를 거절하고 아주 경미한 비난에도 극도의 반응을 보인다.
DSM-Ⅲ는 편집성인격장애에 대하여 아래와 같은 판단기준들을 제시한다.
A. 아래 사항중 세 가지가 나타나는 침투적이고 불확실한 의심과 사람들에 대한 불신임
1. 사기 또는 해함을 받는 대는 기대감
2. 위협의 표시들을 위해서 계속적으로 감시하거나 불필요한 예방조치로서 말을 하는 명백히 과도한 경계
3. 조심 또는 은닉
4. 적당한 비난을 수용하지 않는 것
5. 다른 사람의 성실을 의심하는 것
6. 전체적인 전후관계를 잊어버리고 자신의 편견을 확정하기 위해서 극히 좁은 시각으로 살피는 것
7. 숨겨진 동기와 특별한 수단들을 가진 지나친 관심
8. 병적인 질투심
B. 아래 사항중 적어도 두 가지가 나타나는 과도의 예민함
1. 쉽게 연약해지고 공격하기 위해서 민감해지는 경향
2. 어려움들에 대한 과장 즉 사소한 일을 크게 떠벌리는 것
3. 어떠한 위협을 느꼈을 시 반대 공격의 준비
4. 긴장을 푸는데 대한 무능력
C. 아래 사항중 적어도 두 가지가 나타나는 한정된 정서
1. 차갑고 감정이 없는 것 같은 모습
2. 항상 목적이 있고 합리적이고 감정에 치우치지 않는 것에 대한 뽐냄
3. 유머의 진실된 감정의 결여
4. 수동적이고 부드럽고 센티멘털한 느낌의 결여
DSM-Ⅲ는 이러한 성격의 소유자에겐 날카로운 걱정, 불안의 시기가 무한정이진 않다고 강조한다. 그들은 오랜 기간동안 전형적인 인간의 행동을 한다.
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