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두통의 원인과 특징

 

 

 

 

A. INTRODUCTION

두통은 모든 사람들이 가장 흔하게 호소하는 증상의 하나로 내과질환의 10~30%를 차지하는 질환이다.

두통이란 말은 넓은 의미로는 머리(head)부위의 온갖 종류의 동통(-ache)을 의미하나 실제로는

좁은 의미의 두통 즉, cranial vault의 불유쾌한 감각을 총칭하여 말하는 것이 보통이다.

“머리가 지끈지끈하고 무거워서 일이 손에 잡히지 않고,의욕,식욕도 없다”는 것은 누구나 경험하는 바이다.

이런 두통,편두통은 현기증(dizziness),현훈(vertigo),불균형(disequilibrium),이명(tinnitus)

시야장애,구음곤란,눈물,콧물,연하곤란(dysphagia), 그 외 “drop attacks","vomiting"등

여러 가지 증후와 증상으로 나타난다.

B. 기전 및 원인

a. 혈관에 의한것.(mening,periosteum of skull)

☞ brain과 skull속을 통해있는 혈관(동맥)의 확장에 의한 것으로 식품이나 약물섭취 기타 원인으로 인해

혈액중에 혈관을 확장시키는 물질이 증가했을때 두통이 생기며, 반대로 혈관을 수축시키는 물질의 의해

수축된 혈관이 원상으로 복귀할 때 두통이 생기며, 혈관수축에 의한 산소공급의 부족 등으로 인하여 발생한다. 일례로, 공기가 나쁜곳에 오래 있으면  머리가 지끈하고 아픈 경우가 있는데 이것도 마찬가지로

산소를 보내기 위해 혈관이 급격히 부풀기 때문이다.

b. 근육 긴장이 의한 것 (head,neck)

☞특히 경부근육(occipito-atlas complex, upper back, shoulder...)

c. 원인불명 및 심인성에 의한것.

☞stress, emotion, depression, psychological problems.

 이러한 경우는 위의 두가지 원인의 방아쇠 역할을 한다.

d. 기타

☞Tumor, 출혈,감염,염증, trauma.....

#별표1. 두통의 원인.

Acute Headache.

1. Infection, Meningitis, Encephalitis.

2.Post-trauma, Concussion, Subdural or epidural hematoma.

3.Vascular. Subarachnoid hemorrhage. Intracerebral hemorrhage.

4.Increase intracranial pressure. Malignant hypertension. Benign intracranial hypertension.

5.Local cause. Temporal arteritis. Acute angle-closure galucoma

Chronic headache

1.Psychogenic. Tension headache. Depression. Anxiety.

2.Vascular. Migraine. Cluster headache.

#별표2. 주위를 요하는 두통

1.sever new headache with abrupt onset.

2.headache with fever & increasing severity.

3.headache with hypertension & bradycardia.

4.headache with a change in level of conscisousness.

5.headache of different nature.

6.headache with projectile vomiting.

7.headache with a history of head trauma.

#별표3. 두통환자의 신체 검진상 중요한 소견들.

1.Neck stiffness

2.Papilledema optic atropy.

3.Absence of venous pulsation.

4.Retinal hemorrhage.

5.Red eye.

6.Hemotympanium.

7.Tenderness or failure of trans-illumination of sinus area.

8.Altered mental status.

9.Kernig's sign.

10.Brudzinski's sign.

11.Focal neurologic deficit.

12.Cranial bruit

13.Thickened tender temporal artery.

C.두통의 진단 및 병력청취

1.두통의 발생부위.

2.지속시간.

3.경과.

4.병발증상 심화도.

5.의식변화.

6.비슷한 두통의 과거력.

7.기존질환 유무.

8.전구증상 혹은 동반증상 유무.

9.현재 투약상태.

10.두부외상, 음주력......

두통은 환자가 흔히 호소하는 증상의 하나로 진단에 있어 병력청취가 가장 중요하다.

만성적이고 급하지 않은 두통인지 혹은 심각한 주의를 요하는 증상인지를 감별해야 한다.

갑자기 시작된 심한 두통,발열이나 의식변화를 동반한 두통,정차 심해지는 두통,이전의 증상과는 다른

성질의 두통,고혈압과 서맥이 동반된경우, 구역이나 구토가 동반된 겨우등은 각별한 주의를 요한다.

주의깊은 이학적 혹은 신경학적 검사로 진단의 실마리를 얻을 수 있고 심각한 질환여부를 감벌할 수 있다

뇌막염이나 두개강 내압상승등이 의심되면 신속하고도 적절한 검사와 치료가 요구되며 만성적인 두통의 경우에는 정신적인 지지요법과 약물요법의 병행이 필요하며 두개-선골 치료법으로 많은 도움을 줄수 있다.

SUMMARY

두통은 두개내외의 통감각수 조직이 자극되어 발생한다. 자극으로는 기계적자극,화학적자극,염증

순환장애등이 있다 즉,두통은 1) 동정맥의 견인,신전,편위,염증 2)말초신경,뇌신경,경신경의 압박,

견인 3)두개내외의 염증 4) 근육의 지속적 수측 등으로 발생한다.

#별표4. 두통발현에 관혀하는 통각감수조직과 통각수용기가 없는 조직.

통각감수 조직	통각비감수조직
두피외  표피,모발(간접적,수용기는 모낭에)  근막,근,골막(두개저부)  두개내  뇌혈관(동맥,정맥,정맥동)  경막혈관  경막의 일부(특히 뇌저부,안격막)  제 5,9,10 뇌신경  제 1,2,3 경신경	두개골  뇌실질  경막의 대부분  지주막  경막  뇌실벽(외실상의)  맥락총

두통의 분류 1

기능적 두통: 혈관성 두통(편두통등),근수축성 두통.....

기질적 (중후성)두통:두개내압 항진에 의한 두통(뇌종양등),염증성두통(수막염등)

두통의 분류 2

 #별표5. 두통의 분류, ☞ 미국 NIH특별위원회 제정, 1962

①.편두통의 혈관성 두통

  a. 전형적 편두통 b.보통형 편두통 c.군발 두통 d.편마비성 또는 안근마비성 편두통

  e.안면하부의 두통

②.근구축성 두통　③.혼합성(혈관성과 근수축성) 두통　④.비혈관운동성 두통

⑤.심인성 두통　⑥.편두통 이외의 혈관성 두통　⑦.견인성 두통

⑧.두부의 염증성 두통　⑨눈질환에 의한 두통　⑩귀질환에 의한 두통  ⑪코,부비강 질환에 의한 두통

⑫치아질환에 의한 두통  ⑬두개 및 두부질환에 의한 두통   ⑭뇌신경염  ⑮뇌신경통　

D. 두통의 분류와 전조증상.

☞ 편두통(migraine)

편두통은 전조 증상의 유무에 따라 크게 두가지로 나눌수있다. 전조증상이 있는 것을 전형적 편두통,

전조증상이 없으면 일반적 편두통으로 보는데 이 둘의 두통형태는 비슷하지만 전형적 편두통은

가족력,즉 유전성이 특징이다. 그 외에 편두통과 동반하는 증상에 따라 여러종류로 아래와 같이

세분하게 구분할수 있다.

a. 전형적 편두통(전조증상이 있는 편두통)

▷두통이 시작되기전에 나타나는 전조증사은 대부분 시각장애 증상이다.

그 증상으로 환시,반맹증,중심맹점,등이 있으며 이 증상은 10-15분간 지속하다가 두통시작과 함께

사라진다. 그 외의 전조 증상으로는 편마비,감각이상,현기증등이 있으나 흔치않다.

이 두통의 강약과 지속시간,빈도는 환자마다 다르며 환자가 느끼는 증상도 각양각색이지만

맥박과 동시에 나타나는 주기적인 박동성(throbbing)과 편측의 두통이 특징이다.

또한 안구부위의 통증과 오심,구토,광선과민증,소음에 예민한 증상이 대부분이다.

b. 일반적 편두통(전조증상이 없는 편두통)

▷ 이 편두통은 전조증상이 없이 나타나고 그 이외의 증상은 전형적 편두통과 같으며

편두통의 약 80% 정도를 차지한다.

c. 편마비 및 안근 마비성 편두통.

▷ 편두통의 발작과 동시에 편측의 마비, 안근육의 마비로 복시와 안검하수,안면마비등이 나타나지만

이런 증상은 두통의 소멸과 함께 사라진다. 간혹, 두통이 사하지더라도 이 증상이 일정기간

지속되기도 하며 영구히 마비되는 경우도 있다 -Atlas.

d. 뇌저 동맥성 편두통.

▷ 편두통의 발작시 뇌저동맥(경추의 횡돌기공을 통해 소뇌와 뇌간으로 들어가는 동맥)의

순환장애로 현기증,시각장애,오심,구토,이명,편측감각장애 등이 발생한다.

e. 망막성 편두통

▷ 편두통과 동시에 한쪽눈의 암점 또는 실명이 수십분간 지속되는 경우로 시신경의 겉을 싸고있는

dura mater 의 긴장에 의해 생긴다.-still point induction.

☞긴장성두통(Tension headache)

긴장성 두통은 편두통과 더불어 흔한 두통이다 흔히 스트레스성 두통(혹은 신경성 두통)이라고 하지만

스트레스가 있다고 해서 곧바로 두통이 발생하는 것은 아니고 시간이 지나 이것이 누적된후에 서서히

오게 된다. 통증은 단측 혹은 양측성으로 매일 발생하거나 여러날 지속된후 수주에서 수개월간

발생하지 않을수도 있다. 그 양상은 비박동성이고 조이는듯한 느낌이며 목 뒷부분에 뻐근한감도 있는데

이때 압통점을 누르면 관자놀이나 안면,혹은 안구에 통증이 발생할수도 있다

긴장성 두통은 2가지 형태로 나누어 볼수 있다.

▷모자형(Hat band type)

두피주위를 꽉 죄는듯한 느낌이며 정서적 스트레스를 받을때 주로 경험하며

만성 불안이나 우울,쇠약감이 동반한다.

▷후두형(Occiput type)

목과 머리의 근육이 심하게 수축하는 것으로 통증은 양측성 혹은 전체적이며 머리 전체로 퍼져나가

목을 거쳐 어깨까지 내려갈수 있다 목근육의 강직과 긴장, 후두정부를 찌르는듯한 통증을 동반한다.

☞군발성두통(Cluster headache)

군발성 두통은 단측으로 심하게 나타나며 대부분 잠든지 수시간 후에 생기는데 발작성이며

국소적인 통증이 측두와와 상부에서 시작하여 후두부로 확대하지만 후두부에서 측두부로 오는 경우도 있다

중년남성에게서 주로 나타나며 통증과 더불어 코막힘,홍조,결막충혈,눈물,오심구토증상이 동반하며

통증이 심하여 견디기 힘들다. 통증은 30~90초 정도 지속되지만 수시간 계속되는 경우도 있으며

1~2일에서 수개월동안 집중적으로 나타나며 편두통과 마찬가지로 통증의 발생 사이에 수개월동안

통증이 없을 수 있다. 또한 군발성두통은 잠복성 소화성 궤양과 관계가 있는데 이것은 통증이

계속될때 흔히 나타난다고 한다.

☞뇌신경통(Cranial neuralgia)

뇌신경통으로는 삼차신경통, 설인신경통, 후두신경통 등을 들수있다.

엄밀히 말해 이들 뇌신경통은 두통이 아니라 뇌신경의 장애로 생긴 안면부위의 신경통증이다

후두신경통은 척수신경의 문제로 생겨난다.

▷삼차신경통

40대 이후에 많이 발생하고 얼굴이 한쪽 뺨과 턱부위에 침으로 찌르는 듯 통증이 순간적으로 일어나며

얼마후에 말을 하거나 손을 대면 통증이 다시 유발시킬수 있는데 간혹 통증이 뺨에서 정수리까지

이어지는 경우도 있다. 이 통증은 매일 반복해서 수주 내지 수개월간 발생하다가 사라지기도 한다.

▷설인신경통

삼차신경통과 같이 발작적인 예리한 통증이 혀,목안쪽,귀밑,턱부위에 나타나며

음식물을 삼키거나 기침할 때 대화시에 순간적으로 통증이 발생한다.

▷후두신경통

atlas와axis 사이에서 나오는 경추신경에서 후방으로 1차 분지되는 신경은 모든 척추신경 후방분지에서

가장크다. 이것은 다시 여러분지로 나뉘어서 후두의 표재성 근막을 따라 목뒤에서 정수리까지 두피안에

존재한다 전형적인 후두신경통은 머리를 움직일때 발작적으로 생기며 신경근이 어떤 형태의 압박이나

자극을 받고 있음을 시사한다 환자는 후두부나 귀뒤편의 통증을 호소하며 일측성 또는 양측성일 수있다

통증의 형태는 둔하게 멍한 느낌에서 찌르는듯한 날카로움 느낌까지 다양하다

머리를 돌리면 심해질 수 있으며 머리를 빗을때 두피의 감각과민으로 고생할수 있다.

** 긴장성 두통에 해당하는 근막동통 증후군으로 머리와 목근육 중에서 연관통이 두통으로 나타나는

대표적인 근육으로는 Temporalis, S.C.M, Trapezius, Splenius, 후경근,후두하근..등이 있다.

☞Temporalis

머리의 측면부에 있는 근육으로 측두골에서 시작하여 하악골의 관상돌기에 끝난다. 이 근육은 입을 다무는

작용을 하며 이를 갈거나 한쪽의 어금니가 없거나 턱을 세게 맞을 경우에 손상되기 쉽다.

측두근의 Tp와 방사통은 발생부위가 여럿이지만 Pt's가 느끼는 것은 편두통과 부분적인 치통이다

일반적으로 편두통환자는 예외없이 측두근 부위에 Tp's외 질긴 때 모양의 taut band를 가지고 있으며

이 부위를 제대로 치료하지 않으면 편두통이 잘 제거되지 않는다.  누구나 편두통을 느낀다면

귀의 윗부분 주위를 지긋이 누르면서 밀어보면 띠같은 것이 만져질 것이다

☞Sternoclaidomastoideus

S.C.M은 2개의 가지가 있다. 첫째는 sternal part로 흉골벽에서 후두구로 향하며 둘째는 clavicle part로

쇄골에서 후두로 향한다. sternal part의 중간에 Tp가 생기면 환측의 뺨과 눈 주위와 눈 깊숙한곳의

통증의 방사통이 있고 sternal part의 윗부분에 Tp가 있으면 머리의 정수리 부위의 통증이 심하다

clavicle part의 중간에 Tp가 있으면 환측의 전두통이 생기고

 그 외에 심한 어지러움증이나 이명증이 있을 수 있다

☞Trapezius

이 근육은 3part의 섬유로 이루어지며 그 중에서 upper part가 두통과 관련이 깊다

후두부와 C1~C5의 극돌기에서 시작하여 clavicle, scapular에서 끝난다 승모근에는 많은 Tp's가 있지만

1번 Tp는 목의 뒷면, 머리의 측면부, 눈부위의 통증, 관자놀이까지 방사통이 있으며 또한 목의 후외측,

유양돌기 심하면 하악각에 까지 존재하기도 하며 어금니,귀의 후면부에 통증을 느끼며

심한 현기증을 호소하기도 한다

☞Splenius

판상근은 형태가 납작한 판자모양이어서 명명하였고 경판상근과 두판상근으로 구성되며

 Trapezius의 밑에 위치하며 두판상근의 Tp는 후경삼각부근의 꼭지점에 있으며

방사통은 같은 쪽의 두정부로 나타난다.

☞후경근

관상근 밑에 있으며 척추의 횡돌기에서 시작하여 상부척추의 극돌기와 후두부에 부착한다

두판극근,경판극근,다열근으로 구성되어 있다.

두반극근을 방사통이 띠 형태로 방사되어 관자놀이와 눈 주위의 전두부에 통증이 있다

경반극근은 후두부에서 두정부로 가는 방사통이 있다.

편두통 발작의 단계

1) 전구증상 (경고성 증후)- 발작이 있기 몇시간~몇일간 기분,행동,체력,식욕의 변화

2) 전조증상-*일반적으로 5분~20분에 걸쳐 나타난다. 1시간이 채 되지 않음

            *시작,청각,감각이상,운동장애 등을 경험

            *두통이나 오심, 빛에 민감한 현상등 이 기간중에 경험.

            *두통은 보통 전조증사이 끝나면서 바로 시작하거나

                                    1시간 미만의 무증상 기간이 있은후 시작됨

3) 발작시작-*한번 시작된 발작은 4~7시간 동안 지속.

            *환자들은 다음과 같은 증상을 경험한다

                 a.편측성 두통  b.주기적인 박동성 통증 c.빛이나 소음에 매우 민감함

                 d.통증은 일상적인 신체활동에 의해 악화됨.   e.오심,구토

4)종료/경감 -통증의 휴지기로 4~72시간동안 지속

5)Postdrome-*많은 환자에서 발작후 일어나며 몇시간에서 몇일간 지속

              *환자들은 다음과 같은 증상을 경험한다

                    a.극심한 피로, 쇠약

                    b. 나른함, 무기력, 기분이 좋아짐(극히 일부)

                                      

                                ☞만성적인 두통의 특징☜

두통분류	특   징	통증부위	기   간	빈   도	관 련 증 상
통상 편두통	박동성,수면에의한 완화,생리,임신,냄새,음식등에 의해서도 유발	편측,양측	6~48시간	산발적(가끔 월 수회)	구토,피로,눈부심
고전 편두통	박동성	편측	3~12시간	산발적(가끔 월 수회)	시야전구증상,구토, 오심, 피로
군집성 두통	찌르는듯한 예리한 통증, 알콜에 의해서도 발생,밤에 발현	편측(특히 안구)	15~120분	closed, bunched, clusters,long, remissions	두통이 있는쪽과 같은 쪽에서 눈물,홍조,코막힘, 호너증후군
긴장성	둔한,누르는듯한 통증	전반적,양측,후두부목덜미, 양측전두	지속적	일정	우울, 불안, 가끔 정신병
삼차신경통	찌르는 듯 하다	5번 신경 영역	잠깐(15~60초)	1일 수회	유발점이 있다
비전형 안면통	둔한느낌	편측,양측얼굴	지속적	항상있다	우울,정신병
하반두통	둔하거나 박동성	편측안면	6~48시간	산발적	오심,구토
부비동염 두통	둔하거나 예리함	부비동위,양측,편측	다양	산발적 또는 일정	콧물
거세포성 동맥염	두개의 압통,밤,차가운것에 노출시 악화	외측,측두,후두		산발적	권태감,근육통 수반

 

 

 

출처 : 성공최면심리 행복한 마음여행

글쓴이 : 마음코치 원글보기

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