[스크랩] 강박성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)

 

 

 

강박성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)

 

1. 강박성격장애의 특징

강박 성격 장애를 지닌 사람은 세세한 것, 규칙, 스케줄 등에 마음이 사로잡힌 완벽 주의자이다. 그들은 예의바르고 완고하고 까다롭고 형식적이고 소심한 경향이 있으며, 또 무엇을 할 것인가 계속 의심하고 반복해서 확인하려 한다. 곧이곧대로 복종하는 경향을 보이며 책임감을 과장되게 느끼고 신중하고 또 지나치게 엄격하고 도달할 수 없는 기준에 대한 집착 때문에 스스로를 괴롭힌다. 사소한 실수에도 두려워하고 우유부단하며 순종적이다.

강박성격장애는 수동적-양가감정의 변형이다.

경미한 형태에서의 강박성격장애는 규칙이나 원리나 지도가 요구되는 환경 내에서는 적절할 수 있다. 어느 정도의 강박성은 성격을 강하게 해주며, 이런 성격을 지닌 사람들은 열심히 일하며 사회의 관습이나 도덕을 유지하는데 기여한다.

그러나 심한 형태는 자기 파괴적이다.

1)행동적 외양(Behaviral appearance)

강박성격장애자들은 다른 사람에게 완벽주의자로 보인다. 그들은 융통성과 자발성이 부족하지만 성실하고 유능한 사람으로 인식된다. 강박성격자들은 남들을 쉴 사이 없이 부리는데 만족을 하며 그들의 성격이 요구되는 일에 근면하고 참을성이 있으며 소심하게 일한다. 강박성격장애자는 사소한 문제나 구조에 관심이 많으며 규칙이나 절차들에 확고하고 엄격하다. 때때로 그들은 고집이 세고 인색하며 소유욕이 많으며 창조적이지 못하고 상상력이 모자라게 보인다. 결정을 잘 내리지 못하며 내성적이고 우유부단하다. 복장은 아주 섬세하며 목소리는 맥이 없고 tone의 고저가 없다. 말의 내용도 다양하지 못하며 표정은 냉정하다.

2)대인적 행위 (Interpersonal conduct)

강박성격장애자들은 공손하게 행동하며 공식화된 방식으로 반응한다. 이들은 상대의 지위고하에 따라서 행동한다. 상급자에게는 공손하며 비위를 맞추고 아첨까지도 한다. 이들은 끊임없이 그들의 상급자로부터 승인과 재신임을 구하며 그런 승인이 자기 기대 수준에 미치지 못하면 만성적인 불안과 긴장을 경험하게 된다. 또 하급자들에게는 매우 공격적이고 독재적이며 비난적이다.

그러나 이런 태도들은 언제나 규칙과 규정을 고수하기 때문에 은폐되어 있다. 그래서 이들의 공격적인 행동양상은 보기 어렵다. 즉 이들은 평등주의자라기 보다는 권위주의자이다.

3) 인지양식(Cognitive Style)

강박성격장애자들의 인지양식은 일반적으로 압박되고 차단되어 있으며 매우 독단적이다. 인지적 압박을 받기 때문에 이들은 규칙과 규정,스케줄,위계질서의 관점에서 세계를 구성한다. 인지적 압박은 상상을 억제하며 새롭고 예견할 수 없는 상황에 적응하지 못하며 새로운 아이디어나 새로운 방식으로 일을 하는데 저항하다.

4)정서 표현 (Affective Expression!!)

강박성격장애자들의 전형적인 정서태도는 무정하고 활기가 없고 지나치게 심각하다. 정서적 노출은 이들에게 위협적이다. 이들은 정서적 노출을 이해하지 못하고, 스스로 경험하는 것을 억제하기도 한다.

강박성격장애자들은 흔히 사소하고 충동적으로 행동하는 사람들을 경멸하며 긍정적인 정서표현 조차도 미성숙하고 책임감 없는 행동으로 간주한다.

5)자기 지각(Self-Perception)

강박성격장애자들은 그들 스스로를 양심적이고 정당하다고 생각한다. 이들은 자신을 근면하고 믿을 수 있고 의존적이며 유능하다고 생각한다. 결과로써 이들은 양심적인 행동을 과도하게 조절하며 자신을 믿고 의지하는 사람에 대해서 변치 않는 의무를 느낀다고 생각한다.

6) 주요 방어 기제(Primary Defence Mechanism)

강박성격장애자들은 반동형성(reaction formation)의 방어 기제를 선호한다. 강박적 성격의 '순종'이나 '정확한' 행동은 흔히 적개심 충동에 대한 방어이다. 그들은 항상 무의적 충동과 외현적 행동간의 모순을 피하기 위해 조심한다.

반동형성은 순종과 사회적 수용력을 유지시킬 뿐만 아니라 사회적으로 받아들일 수 없는 충동을 통제하기도 한다.

* 반동형성은 개인이 바람직하지 않은 충동을 억압하고 정반대로 대치되는 의식적 태도를 취하는 과정을 말한다. 예를 들면 적대적인 환자는 극단적인 친밀성을 나타낸다. 또는 반항적인 청소년은 매우 정중하고 상냥할 수 있다.

7) 장애 (Impairment)

이 장애는 특히 직무 수행능력에 있어 무능하다(처음에는 자신이나 타인에 의해서 유능한 사람으로 인식되지만 이 장애가 발전하면 우유부단과 사소한 것에 얽매임으로서 무능력을 나타낸다).

8) 합병증 (Complications)

강박자애,건강염려증,주요우울증이 합병증이 될 수도 있다. 강박성격 장애의 특징은 심근경색(myocardial infarction)이 있는 사람에게 많이 나타난다.

9) 유병율과 성비(Preval!!ence and Sex RAtio)

이 장애는 보편적으로 나타나며, 흔히 남자에게서 더 많이 진단된다.

10) 가족 패턴(Family Pattern)

이 장애는 일반인구(general population)에서 보다 가족 구성원들 사이에 많이 볼 수 있다.

① 강박신경증은 실제 강박관념과 강박행동이 나타나지만 강박성격장애는 이들이 나타나지 않는다.

* 강박관념 (Obsession) : 싫고 괴로운 사고가 지속적으로 반복되어 나타나는 것

예)자기 가족 중에 가장 사랑 받는 사람을 죽이는 환상이나 생각이 지속적으로 반복되는 것.

* 강박행동(Compulsion) :어떤 행동을 억제할 수 없는 중동에 의해 몇 번이고 되풀이하여 반복하는 것

예)대부분의 강박적인 행동은 만지기,셈하기,손 닦기와 같은 과도하고 쓸모 없는 행위로 나타난다. 이러한 행동은 무의미로 행위로 보여지지만 이러한 행위가 포기되어야 하는 상황에서 불편함과 불안이 일어난다. 즉 강박적 행동은 불안을 가볍게 하거나 묶어 두는 기능을 한다.

②강박 신경증은 보통 강박적 성격 특성이 있는 개인에게 발전된다. 강박성격의 만성적 긴장은 강박신경증으로 만드는 결과가 될 수도 있다.

③강박신경증은 강박적 성격의 과장과 일화(Episode)이다.

3. 강박성격장애의 원인(Etilogy)

1) 정신 분석적 입장

강박성격장애는 항문기(anal stage, 1-3세)에 고착되어 있다고 본다.

* 1908년 Freud는 [ The ratman ] 이라는 사례를 중심으로 한 "Notes upon a case of obsession"의 논문에서 강박장애는 '항문기 고착에서 온다고 주장했으며 또 강박장애의 3대 특징을 전했다.

3P			Parsimony(구두쇠)
			Petulance(고집이 센)
			Pedantry(질서정연한)

2) 행동 주의적 입장

강박성격장애에 있어 환경적인 요인은 중요하다. 이 장애는 주로 가족 상황으로부터 학습되어진다.

① 부모의 과잉 통제

과잉통제 부모는 아동의 행동에 상관없이 처벌함으로써 아동의 강박적인 성격을 가져온다.

②학습된 강박행동

- 아동은 부모의 요구에 동의함으로서 처벌을 피하는 것을 학습하게 된다. 순종과 복종을 통해 부모의 기대를 충족시켜 줌으로써 처벌을 피하지만, 부모에 대한 적개심을 가지며 또 자발적인 행동을 학습하지 못함으로써 강박성격을 가지게 된다.

-강박적 성격을 가진 부모를 통해서 강박성격이 모방되어 진다.

③책임감 훈련

이 장애를 가진 사람들은 다른 사람에게서 책임감을 배울 수 없는 환경에 있었던 사람들이다. 강박성격장애자들은 적절한 책임감을 배우지 못했기 때문에 과도하게 책임감을 느끼며 책임감이 충족되지 않았을 때 죄책감을 느낀다.

4. 강박성격장애에 대한 진단기준(DSM-Ⅲ-R)

   다음 중 4가지가 포함되어야 강박성격장애로 진단할 수 있다.

1) 다정스런 감정이나 애정표현에 대한 제한된 능력                 예)사람이 지나치게 보수적이고 신중하고 형식적이고 인색하다.       2) 넓은 시야를 취할 수 있는 능력을 방해하는 완벽주의             예)사소한 일,규칙,질서,조직,계획 등에 대한 마음이 사로잡혀 있다. 3) 다른 사람들이 어떤 일을 행하는데 있어 그의 방식을 따르게하는 주장과 이런 행동으로 인해 유발    되는 감정에 대한 인식 부족   예)남편은 아내의 계획과 무관하게 그 자신을 위해 아내의 완벽한 심부름을 완벽하게 주장한다.  4) 즐거움을 포기하고 그리고 대인관계의 값으로 일과 생산성에 대한 지나친 헌신 5) 우유부단:의사 결정은 실수하는데 대한 과도한 두려움 때문에피하게 되거나 연기되거나 연장한다. 예)이런 사람은 우선권에 대해 곰곰히 생각하기 때문에 제때에 과제를 행할 수 없다.

5. 사례 연구 : 일벌레(The Workaholic)

* DSM-Ⅲ-R 진단

Axis Ⅰ :V71.09 No Diagnosis or Condition

Axis Ⅱ :301.40 Obsessive Compulsive Personality Disorder,Moderate

* 성별 : 남    * 나이 : 45세   * 직업 : 법률가   * 결혼여부 : 기혼

1)내용

① 병원을 찾게 된 동기

환자는 아내가 주장해서 병원에 오게 된 45세된 남자 법률가이다. 아내는 남편의 정서적 냉담, 고집센 주장, 타협 없는 행동, 성에 대한 무관심, 긴 작업 시간, 잦은 업무상의 여행을 견딜 수 없어서 결혼 생활에 염증을 내고 있었다. 남편은 결혼 생활에 별 문제를 갖고 있지 않으며 장난 삼아 아내 주장에 따라서 병원에 왔다고 한다.

②직장 생활 및 대인 관계

그러나 얼마 안가서 남자는 일을 하면서 문제가 생기게 되었다. 그는 법률 사무소의 맹렬멤버로 알려져 있다. 그 사무소 개설이래 가장 젊은 전임 종사자이며, 한번에 여러 사건을 맡을 수 있는 사람으로 정평이 나있다. 그러나 요즘 들어서 이런 능력 유지에 점점 더 자신을 잃어 가고 있다. 새로운 사건을 거절하기에는 너무나 자존심이 강하며,원래가 완벽주의자여서 조력 동료들이 눈에 차지 않았다. 문안 작성 모양이나 문장 구성이 마음에 들지 않아서 그들이 작성해 올리는 기안문서는 일일이 수정하게 되고,그러다 보면 일이 예정대로 진척되지 않는다. 그와 일을 함께 하는 사람들은 그가 지나치게 잔 것에 마음을 쓰며 위임받은 권한을 제대로 행사하지 못하기 때문에 효율이 떨어진다고 불평이다. 지나 15년간 그는 한 해에 비서를 두번 아니면 세번 갈았다. 그는 남이 저지른 실수를 용서 못하기 때문에 이를 참고 그와 함께 일하는 사람이 많지 않다. 수임 사건이 밀리면 어느 것을 먼저 해야할지 결정하지 못하며, 작업예정을 자기가 짜놓고도 이를 감당하지 못해 거의 하루 15시간을 일한다.

③ 가족 관계

환자는 자기 아이들과 대화할 때 마음속 깊게는 애정을 간직하고 있으면서도 마치 아이들이 기계인형인것 처럼 말한다. 아내는 좋은 배우자이며 자기에게 만족 못하는 까닭을 모르겠다고 한다. 그는 행동거지와 옷차림에 매우 신중하며, 말이 느리고 답답하며, 해학이 없으며 재미가 없고 한번 마음에 작정하면 남에 지는 일이 없이 자기주장을 관철한다.

④ 어릴 때 생활

더욱 더 완전하게 더욱 더 많은 일을 해온 양친이 이 환자를 만들었다고 할 수 있다. 이 환자는 자기는 결코 열심히 일이 없다고 여기며 살아 왔다. 자기가 바라는 목표를 달성하기에는 항상 시간이 모자라다고 여겨왔다. 그는 우등생이었으며, 공부벌레였고, 젊은이 사회에서는 둔해서 인기가 없었다. 그는 늘 경쟁적이고 높은 목표를 달성해야 적성이 풀렸다. 그는 방학에도 마음놓고 놀지를 못했다.

⑤ 현재 생활

가족들이 힘겹게 애써야 겨우 해낼 수 있는 일과표를 작성해 놓고 식구가 이에 따르기를 거절하면 이를 참지 못하고 미친 듯이 화를 냈다. 그는 스포츠를 좋아하지만 자기 컨디션이 좋아서 잘될 것 같을 때만 할 뿐 이어서 거의 하지 않는 편이었다. 그는 테니스 코오트에서 매우 끈질긴 승부사이지 멋있는 경기인은 못 되었다.

2) Discussion

부부문제로 시작되지만 이 사람은 여러 가지 성격 부적응이란 특성이 있는 것이 명백하다. 그는 성격이 차고, 고집스럽고, 고독한 완벽주의자이고, 대범하지 못하고 자질구레한 일을 시시콜콜 캔다. 과단성이 없으면서 자기 주장을 따르기를 남에게 강요한다. 일에 지나치게 매달리므로 남과의 관계가 껄끄럽다. 가장 전형적인 강박성격장애의 보기이다.

3) 추수(Follow-Up)

환자는 치료자에게 몇년동안 불규칙적으로 상담을 받았다. 그는 항상 직장에서나 집에서 위기가 생길 때마다 치료상황으로 되돌아 왔다. 위기가 해결되고 난 다음에는 치료를 그만 두었다. 그는 어떻게 여가생활하는가에 대한 학습에 상당한 진척이 있었다. 예를 들면 그는 지금 테니스를 즐기고 있으며 별장을 샀고 거기에서 자주 주말을 보낸다. 그의 아이들과의 관계는 좋아졌으며 그는 일반적으로 행복하고 더욱 편해졌다. 더욱이 그는 일에 있어서 매우 성공적이었다. 그리고 많은 돈을 벌었다.

6. 치료방법

강박성격장애자들은 자신의 행동을 자연스러운 것으로 여기며 도움이 필요하지 않다고 생각하기 때문에 자발적으로 치료자를 찾아가는 경우는 드물다.그런 이유로 다른 성격장애에서와 마찬가지로 강박성격장애에 대한 치료에 대해서도 연구가 미흡하다.

1) 정신분석적 접근

강박성격장애자들은 정서적으로 냉담하며 완벽주의자이며 우유부단하다. 그러므로 정신분석에서의 치료의 목표는 성격의 변화에 초점을 두어야 한다.치료의 초점은 이러한 자신들의 성격이 어떻게 형성되었는가를 철저하게 이해하며 대인관계에서도 이러한 패턴으로 인하여 타인들이나 자신이 얼마나 힘들어하는 가를 깨닫게 한다.

그리고 이들은 자신을 굉장히 억압하면서 사는데 이전에는 그렇게 살아온 모습들이 자신을 위해서 그리고 환경에 적응하기 위해서 한 행동들이라 생각하지만, 지금은 그런 행동이나 사고를 가지고 사는 게 자신에게 별 이익이 되지 않는다는 것을 분명하게 해야한다. 또 현재문제나 증상과 관련된 과거의 감정들은 다룸으로써 과거에 억압된 적개심을 충분히 표현하도록 하여 생기 있는 생활이 되게 한다.

2) 인지 - 행동주의적 접근

모든 치료에서와 마찬가지로 강박성격장애자와는 Rapport형성이 매우 중요하다. 강박성격장애자들은 사건에 대해서 사실적인 요소만 초점을 맞추어서 이야기하기 때문에 치료자들은 지겹고 무미건조함을 느낀다. 또 이들은 자신에 대해서 엄격하고 정서가 불안정하며 대인관계의 중요성을 무시하는 경향이 있기 때문에 이들과의 관계형성은 어렵다.

강박성격장애자들을 치료할 때에는 정서적 지지나 대인관계의 문제에 중점을 두기보다는 사업에 관한 이야기나 문제에 더 비중을 두어야 한다.

강박성격장애자들은 흔히 불안과 정신 신체화증상을 호소하기 때문에 이완훈련과 명상이 도움이 된다. 그러나 이러한 기법들을 사용할 때는 어려움이 있는데 이것은 이런 기법들이 '시간을 소모하는 것이다'라는 생각을 가지고 있기 때문이다. 그래서 이러한 기법들에 대해서는 이익과 불이익에 대한 목록을 만들어서 소개할 수 있다.

사고중지(Thought-stopping)기법이나 기분전환(Distraction)기법,자기표현 훈련(Self - Assertrve Training) 책임감 훈련 등을 사용하기도 한다.

7. 결어

부모와의 관계가 그 사람의 장래 정신건강 결정에 있어 가장 중요하다고 한다. 강박성격장애 역시 가족구성원들 사이에서 많이 나타나는 것으로 보아 가족 관계에서의 부모의 역할이 아동성격 형성에 결정적이라 할 수 있겠다.

부모가 아동을 양육하는 태도에 있어서 지나치지도 않고 모자라지도 않게 양육한다는 것이 실제로는 너무 어렵다. 그러나 부모의 과잉통제나 과도한 반응으로 인하여 아동을 억압하고 처벌하는 것은 아동이 겉으로는 부모의 요구에 순응하지만 마음속 깊게는 적개심이나 분노를 품고 있으면서도 그것을 표현하지 못함으로서 강박성격이 나타난다고 볼 때 부모 역할을 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다고 하겠다.

그러므로 불건강한 부모의 역할을 교정하기 위해서 예방적인 측면에서의 교육과 훈련이 요구된다.

 

 

 

 

출처 : 성공으로 가는 자기최면

글쓴이 : 마인드무브 원글보기

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