주요 우울장애 (Major Depressive Disorder)
주요 우울장애 (Major Depressive Disorder)
주요 우울장애는 조증 삽화, 혼재성 삽화, 경조증 삽화의 병력 없이 단 한 번이나 그 이상의 주요 우울증 삽화를 보이는 경우를 말한다.
주요 우울장애를 보이기 이전에 기분부전장애(Dysthymic disorder)가 선행하는 경우가 많다. 연간 약 10%의 기분부전장애 환자가 주요 우울증 삽화를 처음으로 경험하게 된다고 추산된다. 주요 우울장애는 빈번하게 다른 정신장애를 동반한다. 예를 들어, 물질관련장애, 공황장애, 강박장애, 거식증, 폭식증, 경계선 성격장애를 동반한다.
DSM-IV의 주요 우울장애 진단부호에서 4번째 자리는 주요 우울증 삽화가 단일 삽화인가[296.2x] 아니면 재발성 삽화인가[296.3x]에 따라 결정된다. 삽화들이 독립적이라고 간주되려면, 주요 우울증 삽화의 진단기준이 충족되지 않는 기간이 적어도 2개월간 지속되어야 한다. 주요 우울장애 진단부호의 5번째 자리는 장해의 현재 상태를 의미한다. 이것은 현재의 (또는 가장 최근의) 삽화에 대하여 세분할 것의 기준(심한 정도/정신증 양상/관해 상태)에 따라 붙여지게 된다.
(1) 296.2x 주요 우울장애, 단일 삽화의 진단기준
A. 단 한 번의 주요 우울증 삽화가 나타난다.
B. 주요 우울증 삽화가 분열정동장애로 더 잘 설명되지 않으며, 정신분열증, 정신분열형 장 애, 망상장애 또는 달리 분류되지 않는 정신증적 장애와 겹쳐서 나타나는 것이 아니다.
C. 조증 삽화, 혼재성 삽화 또는 경조증 삽화가 한 번도 없었다. 주의: 만약 조증 비슷한 삽 화, 혼재성 비슷한 삽화, 경조증 비슷한 삽화들이 물질이나 치료에 의해 유발되거나, 일반 적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이라면, 위에 제시된 제외 진단항목은 적용되지 않는다.
세분할 것(현재 또는 가장 최근의 삽화에 대해):
심한 정도/ 정신증 양상/ 관해 상태
만성
긴장증 양상이 있는 것
멜랑콜리아 양상이 있는 것
비전형적 양상이 있는 것
산후 발병
(2) 세분할 것에 대한 진단기준
[가장 최근의 삽화에 대한 세부진단]
* 현재의 (또는 가장 최근의) 주요 우울증 삽화의 심한 정도/ 정신증 양상/ 관해 상태에 대한 기준
주의: 다섯 번째 자리에 진단부호를 기재한다. 가장 최근의 기분삽화가 주요 우울장애의 주요 우울증 삽화일 경우, 그리고 양극성 장애 I이나 양극성 장애 II에서 가장 최근의 기분삽화가 주요 우울증 삽화일 경우에만 적용될 수 있다.
.x1- 가벼운 정도: 진단에 요구되는 증상보다 약산 많은 증상이 존재하고, 직업적 기능, 전반적인 사회활동, 다른 사람들과의 관계에서 가벼운 장해가 초래된다.
.x2- 중간 정도: 증상이나 기능장해가 가벼운 정도와 심한 정도의 사이에 있다.
.x3- 심한 정도, 정신증 양상이 없는 것: 진단에 요구되는 증상보다 많은 증사이 있고, 이 증상들이 직업적 기능, 전반적 사회활동, 그리고 다른 사람들과의 관계를 뚜렷이 방해한 다.
.x4- 심한 정도, 정신증 양상이 있는 것: 망상이나 환각이 있음. 정신증 양상이 기분과 조 화되는지 아닌지를 세분한다.
기분과 조화되는 정신증 양상: 개인의 무능력, 죄책감, 질병, 죽음, 허무 또는 벌을 받 을 만하다고 생각하는, 전형적으로 우울증의 주제와 일치되는 내용의 망상이나 환 각이 있는 경우.
기분과 조화되지 않는 정신증 양상: 개인의 무능력, 죄책감, 질병, 죽음, 허무 또는 벌 을 받을만하다고 생각하는, 전형적으로 우울증의 주제를 포함하지 않는 망상이나 환각의 내용. (우울증의 주제와 직접 관련이 없는) 피해망상, 사고 침입, 사고 방송, 조정망상을 포함한다.
.x5- 부분관해: 주요 우울증 삽화의 증상들이 나타나지만 완전한 진단기준을 충족시키지 않거나, 주요 우울증 삽화가 회복된 후 주요 우울증 삽화의 주요한 증상이 없는 기간이 2개월 미만일 경우이다(만약 주요 우울증 삽화가 기분부전장애에 겹쳐서 나타나고, 주요 우울증 삽화의 진단기준을 더 이상 충족시키지 않는다면, 기분부전장애의 진단 하나만 내려진다).
.x6- 완전관해: 과거 2개월 동안 장해의 어떤 중요한 징후나 증상이 나타나지 않았다.
.x0- 상태를 세분할 수 없는 불특정형.
* 만성에 대한 기준
주요 우울증 삽화에 대한 완전한 진단기준이 적어도 지난 2년간 지속적으로 충족되었어야 한다.
* 긴장증 양상에 대한 기준
다음 중 적어도 2가지 임상 양상이 우세하여야 한다:
(1) 강경증(납굴증 포함) 또는 혼미로 나타나는 운동성 고정
(2) 과도한 운동 활동 (뚜렷한 목적이 없으며, 외부 자극에 영향을 받지 않는다)
(3) 극도의 거부증 (모든 지시에 뚜렷한 동기가 없이 저항하는 것, 움직이게 하려는 시 도에 대하여 경직된 자세를 유지하는 것 또는 함구증)
(4) 자세(부적절하거나 이상한 자세를 수의적으로 취하는 것), 상동증적인 행동, 현저한 기행 또는 얼굴 찡그림
(5) 반향언어증이나 반향동작증
* 멜랑콜리아 양상에 대한 기준
A. 다음 가운데 하나가 최근 삽화의 가장 심한 기간 동안에 일어난다:
(1) 모든 활동이나 거의 모든 활동에서 즐거움의 상실
(2) 통상적으로 쾌감을 주는 자극에 대한 반응의 결여(좋은 일이 일어났을 때 일시적으로 라도 기분 좋게 느끼지 못한다)
B. 다음 가운데 3가지 (또는 그 이상):
(1) 질적으로 뚜렷한 우울한 기분 (즉, 사랑하는 사람의 죽음 후에 경험하는 느낌과는 뚜 렷이 차이나는 우울한 기분을 경험한다)
(2) 아침마다 악화되는 우울증
(3) 아침에 일찍 잠에서 깸 (평상시 일어나는 시간보다 적어도 2시간 전)
(4) 현저한 정신운동 지체 또는 초조
(5) 뚜렷한 식욕부진이나 체중감소
(6) 과도하거나 부적절한 죄책감
* 비전형적인 양상에 대한 기준
A. 기분의 반응성 (즉, 실제적이거나 잠재적, 긍정적 사건에 반응하여 기분이 좋아진다)
B. 다음 가운데 2가지 (또는 그 이상):
(1) 뚜렷한 체중증가나 식욕증가
(2) 수면 과다
(3) 연마비 (즉, 팔 또는 다리가 납같이 무거운 느낌)
(4) 인간관계에 있어서 오랫동안 지속되는 배척에 대한 민감성이 심각한 사회적, 직업적 자해를 초래한다.
C. 동일한 삽화 동안에 멜랑콜리아 양상이 있는 것, 또는 긴장증 양상이 있는 것의 진단기 준을 충족시키지 않는다.
* 산후발병에 대한 기준
산후 4주 이내에 삽화가 나타난다.
* 계절성이 있는 것에 대한 기준
A. 양극성 장애 I, 양극성 장애 II 또는 재발성 주요 우울장애에서의 주요 우울증 삽화의 발 병과 한 해의 일정 기간 사이에 규칙적인 시간적 관계가 있다(예: 가을이나 겨우에 주요 우울 삽화가 규칙적으로 나타남).
주의: 계절과 관련되는 명백한 정신사회적 스트레스가 영향을 미치는 경우는 포함되지 않 는다(예: 매해 겨울 규칙적으로 실업자가 된다).
B. 완전 관해(또는 우울증에서 조증이나 경조증으로의 변화) 또한 그 해의 특징적인 기간에 발생한다(예: 우울증이 봄에 사라진다).
C. 지난 2년 동안에, 진단기준 A와 B에서 정의된, 계절적 시간관계를 나타내는, 2번의 주요 우울증 삽화가 발생하였고, 동일한 기간 동안에 비계절성 주요 우울증 삽화가 발생하지 않았다.
D. 계절성 주요 우울증 삽화(위에서 기술했듯이)가 개인의 일생 동안 발생한 비계절성 주요 우울증 삽화보다 훨씬 더 많다.
(4) Epidemiology
청소년과 성인기에 있어서 여성이 남성보다 2배 정도 많다. 사춘기 이전의 소년, 소녀들은 동일한 분포를 보인다. 남녀의 비율 차이는 25-44세 집단에서 가장 높고, 65세 이상 집단에서는 비율 차이가 낮아진다. 참고로 양극성 장애에서 성차는 거의 없는 것으로 보고되고 있다.
여자가 남자보다 우울증 발생률이 높은 것을 여자가 남자보다 심리적 우울증상에 대하여 더 민감하게 주의를 기울이고 회상을 더 잘하기 때문이라고 주장하는 연구자들이 있는데, 실제로 연구한 바로는 이에 대한 증거는 없다고 한다. 다른 설명은 여자의 역할이 남자보다 제한되어 있어서 스트레스에 더 취약하고 대처능력이 비효율적이어서 우울증에 취약하다는 것이다. 최근에는 우울증에 대한 반응양식에서의 성차를 설명하는데 남자는 우울증 상태에서 주의분산적인 활동을 하는 데 반해서 여자는 우울증상에 더 집착하기 때문에 더 우울한 것으로 보인다는 주장도 있다(원호택, 1996).
지역사회 표본에서 평생 유병률은 여자 10-25%, 남자 5-12%로 다양하다. 지역사회 성인 표본에서 시점 유병률은 여자 5-9%, 남자 2-3%이다. 주요 우울장애의 유병률은 인종, 교육, 수입, 결혼 상태와 관련이 없는 것으로 나타나고 있다.
평균 발병 연령은 20대 중반이며, 어떤 연령대에서도 시작될 수 있다. 참고로 양극성 장애의 평균 발병 연령은 19세이다. 단일 삽화를 경험한 개인의 50-60%는 두 번째 삽화를 경험한다. 두 번의 삽화를 경험한 개인이 세 번째 삽화를 경험할 가능성은 70%, 세 번째 삽화를 경험한 개인이 네 번째 삽화를 경험할 가능성은 90%에 이른다. 단일 삽화를 경험한 개인의 5-10%는 장래 조증 삽화를 갖게 된다.
가족 중에 주요 우울장애 환자가 있을 경우, 1.5-3배 정도 발병가능성이 높다.
(5) Differential Diagnosis
주요 우울증 삽화의 감별진단을 참조할 것.
* 기분부전장애와의 감별진단
증상의 심한 정도, 만성화 및 지속성에 근거하여 구별된다. 주요 우울장애에서 우울한 기분은 하루의 대부분, 거의 매일, 적어도 2주간의 기간 동안 나타나야 한다. 기분부전장애는 적어도 2년 이상 우울 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많아야 한다. 주요 우울장애는 개인의 통상적인 기능과 구별될 수 있는, 한 번 또는 그 이상의 명백한 주요 우울증 삽화로 이루어진다. 기분부전장애는 만성적이고 여러 해 동안 지속되어 온, 그다지 심각하지 않은 우울 증상이 특징적이다. 첫 번재 주요 우울증 삽화(즉, 기분부전 증상이 있던 첫 2년 동안 주요 우울증 삽화가 없었다)가 발병되기 전 기분부전장애가 이미 존재하였거나, 또는 기분부전장애의 발병 전에 주요 우울증 삽화가 완전 관해되었다면(즉, 적어도 2개월간 지속적으로), 이러한 경우에만 주요 우울장애에 이어서 기분부전장애가 진단된다.
*분열정동장애와의 감별진단
두드러진 기분 증상이 없는 상태에서 적어도 2주 동안 망상이나 환각이 지속된다면 분열정동장애로 진단한다.
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